La revisión periódica de lunares permite identificar nevus atípicos, lesiones sospechosas, cambios estructurales y signos tempranos de melanoma. Este enfoque preventivo es esencial en pacientes con numerosos lunares, antecedentes personales o familiares de cáncer de piel o exposición solar acumulada.

Procedimientos en la clínica

• Dermatoscopia digital de alta resolución: con almacenamiento de imágenes para comparar cambios a lo largo del tiempo.
• Mapeo corporal total: en pacientes de riesgo elevado.
• Biopsia cutánea: (punch, shave o excisional) cuando una lesión requiere confirmación histológica o muestra características atípicas.
• Extirpación selectiva: de lunares con dudas diagnósticas o ubicados en zonas de trauma recurrente.

Las biopsias son fundamentales para diagnosticar cáncer de piel y otras neoplasias. Permiten identificar tipo tumoral, grado de invasión y márgenes comprometidos.

Procedimientos disponibles

• Biopsia por punch: para lesiones inflamatorias o profundas.
• Biopsia por shave: para lesiones superficiales.
• Biopsia excisional completa: cuando la lesión sospechosa debe retirarse por completo.
• Patología dermatológica especializada: todas las muestras se envían para análisis histológico.

Lesiones ásperas, descamativas y persistentes en zonas fotoexpuestas, consideradas pre-cáncer con riesgo de progresión a carcinoma espinocelular. Representan daño solar crónico y “campo cancerizado”.

Tratamientos y procedimientos

• Crioterapia puntual: para lesiones aisladas.
• Láser CO₂ superficial: para tratar múltiples lesiones en un área fotoenvejecida.
• Terapia fotodinámica (TFD): como tratamiento de campo para zonas amplias afectadas.
• Quimioterapia tópica: (5-fluorouracilo, imiquimod) en casos seleccionados.
• Fotoprotección estricta: para prevenir nuevas lesiones.

El carcinoma basocelular es el cáncer de piel más frecuente, de crecimiento lento pero potencial localmente invasivo. Puede presentarse como nódulo perlado, placa rosada o úlcera persistente.

Tratamientos y procedimientos

• Cirugía dermatológica: con márgenes oncológicos apropiados.
• Cirugía Micrográfica de Mohs: en tumores recidivantes, agresivos o en áreas críticas (nariz, párpados, labios).
• Electrocoagulación y curetaje: en lesiones superficiales seleccionadas.
• Criocirugía: en áreas pequeñas o pacientes no candidatos quirúrgicos.
• Láser CO₂: para lesiones muy superficiales.
• Terapia fotodinámica: como alternativa no invasiva en subtipos superficiales.

Tumor maligno con mayor potencial de invasión y metástasis. Se relaciona con queratosis actínicas, daño solar crónico, cicatrices antiguas e inmunosupresión.

Tratamientos y procedimientos

• Cirugía con márgenes oncológicos ampliados: basada en guías internacionales.
• Cirugía de Mohs: en tumores agresivos, recurrentes o de alto riesgo.
• Radioterapia: cuando el paciente no es candidato quirúrgico.
• Tratamiento de campo cancerizado: en presencia de queratosis múltiples.
• Seguimiento sistemático: para detección de recurrencias o nuevos tumores.

Manifestación superficial de carcinoma escamocelular, confinada a la epidermis. Aparece como placas rojizas persistentes.

Tratamientos y procedimientos

• Cirugía convencional o de Mohs: según localización y tamaño.
• Terapia fotodinámica: especialmente en zonas extensas o estéticamente sensibles.
• Láser CO₂ superficial.
• Agentes tópicos: como 5-fluorouracilo o imiquimod.

Neoplasia maligna de melanocitos con alto riesgo metastásico. Puede surgir de un lunar previo o como lesión nueva.

Tratamientos y procedimientos

• Biopsia excisional completa: para diagnóstico inicial.
• Cirugía con ampliación de márgenes: según el grosor del tumor (índice de Breslow).
• Estudio de ganglio centinela: en melanomas de espesor intermedio o alto.
• Seguimiento digital estricto: con dermatoscopia.
• Educación en autoexamen: y fotoprotección riguroso de por vida.
• Coordinación con oncología: en estadios avanzados.

Tumor cutáneo benigno, firme y de crecimiento estable. Generalmente no requiere tratamiento, pero puede confundirse clínicamente con melanoma.

Tratamientos y procedimientos

• Dermatoscopia: para confirmación diagnóstica.
• Extirpación quirúrgica: si genera dolor, picor, crecimiento o preocupación estética.
• Seguimiento: en lesiones atípicas.

Neoplasia linfática primaria de piel (como la micosis fungoide), que inicia con manchas o placas persistentes.

Tratamientos y procedimientos

• Biopsias seriadas: para confirmar diagnóstico.
• Fototerapia UVB o PUVA: como primera línea en etapas tempranas.
• Corticoides tópicos/intralesionales.
• Tratamientos sistémicos o biológicos: en enfermedad avanzada.
• Coordinación multidisciplinaria: con hematología-oncología.

El láser es una herramienta de precisión para eliminar lesiones benignas o vasculares relacionadas al daño solar o al envejecimiento cutáneo temprano.

Indicaciones

• Angiomas rubí
• Acrocordones
• Verrugas
• Fibromas blandos
• Queratosis seborreicas
• Lunares intradérmicos benignos

Tecnologías utilizadas

• Láser CO₂: para ablación controlada.
• Láser Nd:YAG/KTP: para lesiones vasculares.
• Láser Q-Switched: para lesiones pigmentadas seleccionadas.

Técnica quirúrgica avanzada que permite analizar 100% de los márgenes quirúrgicos en tiempo real.

Ventajas

• Máxima tasa de curación
• Conservación de tejido sano
• Ideal para zonas anatómicamente delicadas
• Permite reconstrucción inmediata

Indicada en

• Tumores recurrentes
• Carcinomas agresivos
• Lesiones en nariz, párpados, labios, orejas
• Pacientes inmunosuprimidos

La piel sometida a radioterapia o quimioterapia requiere vigilancia especializada debido a los efectos secundarios que provoca en ella.

Efectos frecuentes

• Telangiectasias
• Xerosis severa
• Hiperpigmentación
• Radiodermatitis
• Fragilidad cutánea
• Riesgo de nuevos tumores

Manejo en la clínica

• Protocolos de restauración de barrera cutánea
• Láser vascular para telangiectasias post radiación
• Despigmentación médica y láser
• Tratamiento de mucositis y uñas frágiles
• Coordinación con oncología

Incluyen erupción acneiforme, fotosensibilidad, mucositis, pigmentación, hiperqueratosis, síndrome mano-pie y alteraciones ungueales.

Tratamientos

• Corticoides tópicos
• Antibióticos (si hay sobreinfección)
• Cuidados avanzados de mucosa y uñas
• Hidratación intensiva
• Educación sobre fotoprotección y cuidados especiales