Introducción
Recibir la noticia de un diagnóstico como este puede resultar preocupante como es lógico y comprensible; la buena noticia es que, en la mayoría de casos de cáncer de piel, esta cirugía resuelve el problema de forma rápida y segura.
Contestaremos las preguntas más frecuentes sobre esta técnica quirúrgica que realizamos de forma habitual los especialistas en Dermatología en Total Dermas.
¿Qué es la cirugía micrográfica de Mohs?
Es una técnica quirúrgica que se realiza en la mayoría de casos con anestesia local (o sedación si el paciente lo prefiere) y se extrae de forma inicial únicamente el tumor y un margen delgado alrededor (en los bordes laterales y a profundidad).
Este margen externo es demarcado con números como un reloj y entregado a un especialista en patología cutánea en ese mismo momento y lugar, para ser analizado mediante una congelación de la piel y observado al microscopio. El patólogo nos indica si los márgenes ya están libres de tumor o si es necesario retirar y analizar otra porción de piel; en este último caso nos indica el punto específico donde es necesario hacerlo (por ejemplo, únicamente en margen lateral de las 12 a las 3).
Este procedimiento se repite hasta que el margen esté completamente libre de tumor (a esto se le llama estadios).
Cuando nos aseguramos que el tumor se haya retirado por completo según el análisis microscópico, procedemos a corregir el defecto (área de piel de donde se extrajo el tumor) de la forma que resulte más beneficiosa para un óptimo resultado estético y funcional del área (puede requerir colgajos o injertos si no es posible cerrar de forma directa).
¿Qué beneficios ofrece la cirugía de Mohs respecto a la cirugía convencional?
En la cirugía convencional se extrae un margen de mayor tamaño (tanto alrededor como en profundidad del tumor) en comparación con el que iniciamos en la cirugía de Mohs, esto ya que no se cuenta con análisis de márgenes in situ por parte del patólogo. Eso implica que se debe extraer más piel, por lo cual el defecto es más grande y con mayor frecuencia se requieren colgajos o injertos de mayor tamaño y complejidad.
El tumor es enviado a un laboratorio de patología y valorado por un patólogo en los siguientes días, quien emite un reporte posterior. Contrario a esto, en la cirugía de Mohs el paciente tiene el resultado ese mismo día y se asegura la retirada total del tumor.
Preguntas Frecuentes sobre la Cirugía de Mohs
¿En qué casos está indicada?
Según el tipo de tumor (debe consultarse con el dermatólogo). Sin embargo, la mayoría de cáncer de piel puede ser operado de esta forma. Es especialmente recomendado en regiones donde es muy importante quitar la menor cantidad de piel posible para tener un mejor resultado funcional y estético, como el rostro o la mano.
¿Qué beneficios principales tiene?
El paciente sabe que se le retiraron todas las células tumorales el mismo día. Se extrae menos piel gracias al análisis microscópico inmediato, lo que simplifica el cierre, reduce el tamaño de la cicatriz y disminuye la probabilidad de complicaciones.
¿Cuánto tiempo tarda?
Es relativo, ya que depende del tamaño, complejidad y la cantidad de estadios necesarios. En promedio, se puede tardar un aproximado de 2 horas.
¿Qué personal de salud asiste?
Médico especialista en Dermatología, médico especialista en Patología, enfermero/a y técnico de patología. En casos especiales, se requiere la participación de un cirujano plástico u otros especialistas.
¿Qué procede después de la cirugía y qué cuidados hay que tener?
El día de la intervención, el dermatólogo indicará los cuidados específicos según el sitio quirúrgico y las condiciones del paciente. En general, se receta analgesia (aunque la mayoría prácticamente no aqueja dolor), antibiótico oral y tópico, y cuidados básicos de la herida.
- Valoración en días posteriores y curaciones de ser necesario.
- Retiro de hilos en las siguientes semanas hasta que la herida esté sana y sin puntos.
- Opción de tratamientos posteriores (como láser) para optimizar la cicatriz si el paciente lo desea.
Posterior a ello, la vida regresa completamente a la normalidad. Lo más importante será la prevención mediante una adecuada fotoprotección indicada por el dermatólogo para evitar futuros episodios.
Por Dra. Shirley Zamora, Dermatóloga.